咳嗽变异性哮喘28例临床分析的论文

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咳嗽变异性哮喘28例临床分析的论文咳嗽变异性哮喘28例临床分析北京代还信用卡【关键词】  临床分析 咳嗽变异性哮喘 肺功能检测（声明：本站文章仅给需要的医务工作者提供交南京信用卡套现流学习参考。翰林医学论文网免费提供。部分资源由工作人员网上搜索整理而成，如果您发现有哪部分资料侵害了您的版权，请速与我们后台工作人员联系，我们将即时删除。客服qq:88970242.后台工作qq：928333977） 临床医师对咳嗽变异性哮喘认识尚不十分明确。为提高临床医师对支气管哮喘的诊治水平，特将1997～2009年门诊及病房所收治的咳嗽变异性哮喘28例，分析诊治经过。 资料与方法 28例病例中男16例，女12例;年龄17～67岁，平均42岁。 临床表现：①症状：28例均有反复发作的阵发性咳嗽;其中干咳无痰者16例，咳少量白色黏痰者5例;以夜间或凌晨咳嗽为主者16例，以白天咳嗽者3例，昼夜均有咳嗽者4例;因运动，冷空气，刺激性气体诱因咳嗽者10例，上呼吸道感染诱发咳嗽者21例，阵发性胸闷者10例，咽部痒感或肿痛者10例，28例均无喘息症状，其中有过敏史4例。②检体：双肺呼吸音正常者20例，呼吸音粗糙10例，其中有局限性干啰音者5例，28例均无喘鸣音。心率在100次以上者4例。 辅助检查：胸部x线检查正常者17例，双肺纹理增强者11例。wwW.11665.cOm心电图检查正常者18例，心肌劳损者5例，窦性心动过速者5例。肺功能检查1秒用力呼气量(fevi)/最大呼气流速(pef) 80%，可逆试验阳性者9例;fevi/pef 80%，可逆试验阳性10例;fevi/pef 80%，可逆试验阴性者9例。 诊断与治疗经过：其中20例病人首诊为急性上呼吸道感染。诊断急性咽炎者9例，急性支气管炎者4例。误诊时间在2周至3个月之间。全部病例均在开始2周内使用抗生素：阿奇霉素、头孢氨苄、红霉素等进行治疗无效。后经呼吸功能检测，确诊为咳嗽变异性哮喘后，经应用喘乐宁与必可酮吸入治疗，氨茶碱口服或静滴，口服开瑞坦等治疗后，3～7天内咳嗽症状均减轻或消失，复查肺功能示fevi/pef 80%，病情稳定。 讨 论 咳嗽变异性哮喘是慢性咳嗽为主或惟一临床表现的特殊类哮喘，其发病机制主要有两种解释：①支气管哮喘的病因复杂，外界致敏性、机体遗传因素等均存在个体差异，从而导致机体对刺激产生不完全相同的反应。哮喘的主要病理变化为气道慢性非特异性炎症，进而引起支气管平滑肌痉挛、气道黏膜水肿与肥厚，黏液分泌增多、黏膜纤毛功能障碍及支气管黏液栓塞。其主要产生的临床表现就可以有胸闷、咳嗽。②咳嗽是一种人体清除气道内外界物质及黏液、分泌物的自身保护性机制。在支气管哮喘发病过程中某些致病因子刺激气道上皮下的咳嗽受体，通过迷走神经通路直接引起咳嗽，或者通过引起局部支气管收缩间接引起咳嗽反射。咳嗽变异性哮喘主要是大气道痉挛、狭窄，由于大气道咳嗽受体极丰富，故表现以咳嗽为主。而典型咳嗽因炎症在大气道，周围气道均有支气管痉挛及狭窄，故出现喘息与呼吸困难。许多报道多数学者认为咳嗽变异性哮喘持续的气道炎症和气道高反应性与典型哮喘基本相同，只不过程度较轻。 关于咳嗽变异性哮喘的诊断标准，国内公认的标准：①以咳嗽持续或反复发作 1个月，痰少，运动后加重，但无喘息发作;②症状多发于凌晨、夜间或就寝时;③季节性发病或接触刺激性气味即出现憋气、呛咳难忍等气道高反应性症状：④排除其他慢性呼吸道疾病;⑤经抗生素及对症治疗 2周症状无改西安信用卡代还善，而抗过敏及支气管扩张剂有效：⑥伴有下列或多项变态反应性疾病或病史：有过敏性鼻炎或过敏性皮炎史，外周血嗜酸细胞(eos)增高或血清lge 200ug/ml，痰中发现大量eos，皮肤过敏试验阳性，有哮喘家族史。 本组咳嗽性哮喘的临床特点：①发病年龄较典型哮喘高，一般文献报道典型哮喘多见于成人，本组平均年龄42岁左右，且年龄在50岁以上者20.7%，男女比例无明显差异。②诱发因素以上呼吸道感染为最常见(70%)，其次为冷空气及刺激性异味(40%)。③临床表现均以干咳为主，伴有胸闷、咽痒，没有呼吸困难。体检仅有呼吸音粗糙，无哮鸣音。辅助检查双肺纹理增强(40%)。④呼吸功能检查不如典苏州信用卡代还型支气管哮喘改变明显。⑤应用抗生素治疗无效，但对糖皮质激素、抗过敏药或平喘药疗效明显。 误诊原因分析：①对咳嗽大连信用卡取现变异性哮喘认识误区：部分医师对本病特点不熟悉，认为哮喘一定要有喘才能诊断，对仅出现胸闷、咳嗽症状认识不足。②急性上呼吸道感染与咳嗽变异性哮喘的合肥信用卡套现 鉴别诊断方法不明确，临床上此类病人90%以上先应用抗菌素进行治疗，如无好转时才想到加用扩支气管药物进行治疗。有很多病人有可能是变异性哮喘而误诊为急性上呼吸道感染。③变异性哮喘与过敏性支气管炎的鉴别：本组病例中40%的病例有过敏因素，应该考虑此病。此病特点：血清lge升高，外周血中嗜酸细胞比例增高，过敏原吸入时能够诱发咳嗽。但此病呼吸功能检测正常，无气道高反应性。应用支气管扩张剂试验治疗无效。这些均是临床医师应该高度重视的。④对于60岁以上老年患者咳嗽时间较长，是否为咳嗽变异性哮喘?因此类病人在做呼吸功能时同样可以出现用力1秒肺活量的降低。这样的病人往往需要从病史：如吸烟、过敏史、是否时间较长等多方面分析。另外在对治疗反应上，往往支气管哮喘对激素治疗反应敏感性好。也有一些学者认为在气道高反应性方面，咳嗽变异性哮喘发生率100%，而慢阻肺(copd)病人仅为13.5%。 治疗方面的误区：由于诊断思维的局限，往往出现治疗方向的偏差。如在抗生素应用方面，经抗炎治疗无效时，仍然不注意分析原因，盲目认为抗炎力度不够或改用另一类抗炎药或加大抗生素的剂量，这样使病情延误。另外有时在抗生素应用的同时，加用支气管扩张剂或表面吸入激素、脱西安信用卡取现敏药物治疗，也可收到疗效。但将此效果归结于抗炎治疗有效，造成多年来对变异性哮喘诊治上的误区。通过对28例咳嗽变异性哮喘临床病例分析，提高了对此类非典型哮喘的诊断、治疗方面的认识并总结了其中的宝贵经验与教训。支气管哮喘虽然是一种常见而多淮安信用卡套現发的疾病，但是在特殊类型的诊治方面尚待深入研究，尤其在提高临床医师的诊断水平，所要做的工作仍然很多。值得提出的是在遇到长期咳嗽而治疗效果差的病人时，应及时做肺功能检查及气道反应性测定，以减少咳嗽变异性哮喘的漏诊。作者：陈永苓 丁进梅  作者单位：134504吉林省白山市抚松县第二人民医院
咳嗽變異性哮喘28例臨床分析【關鍵詞】  臨床分析 咳嗽變異性哮喘 肺功能檢測（聲明：本站文章僅給需要的醫務工作者提供交流學習參考。翰林醫學論文網免費提供。部分資源由工作人員網上搜索整理而成，如果您發現有哪部分資料侵害瞭您的版權，請速與我們後臺工作人員聯系，我們將即時刪除。客服qq:88970242.後臺工作qq：928333977）四款藥膳治感冒，保你安然過寒冬 臨床醫師對咳嗽變異性哮喘認識尚不十分明確。為提高臨床醫師對支氣管哮喘的診治水平，特將1997～2009年門診及病房所收治的咳嗽變異性哮喘2太上泰清拔罪升天寶懺8例，分析診治經過。 資料與方法 28例病例中男16例，女12例;年齡17～67歲，平均42歲。 臨床表現：①癥狀：28例均有反復發作的陣發性咳嗽;其中幹咳無痰者16例，咳少量白色湖南道文化資源的初步梳理黏痰者5例;以夜間或凌晨咳嗽為主者16例，以白天咳嗽者3例，晝夜均有咳嗽者4例;因運動，冷空氣，刺激性氣體誘因咳嗽者10例，上呼吸道感染誘發咳嗽者21例，陣發性胸悶者10例，咽部癢感或腫痛者10例，28例均無喘息癥狀，其中有過敏史4例。②檢體：雙肺呼吸音正常者20例，呼吸音粗糙10例，其中有局限性幹囉音者5例，28例均無喘鳴音。心率在100次以上者4例。 輔助檢查：胸部x線檢查正常者17例，雙肺紋理增強者11例。wwW.11665.cOm心電圖檢查正常者18例，心肌勞損者5例，竇性心動過速者5例。肺功能檢查1秒用力呼氣量(fevi)/最大呼氣流速(pef) 80%，可逆試驗陽性者9例;fevi/pef 80%，可逆試驗陽性10例;fevi/pef 80%，可逆試驗陰性者9例。 診斷與治療經過：其中20例病人首診為急性蘭州七裡河舉辦民族宗教知識專題講座上呼吸道感染。診斷急性咽炎者9例，急性支肥城市召開宗教活動場所負責人及教職人員工作會氣管炎者4例。誤診時間在2周至3個月之間。全部病例均在開始2周內使用抗生素：阿奇黴素、頭孢氨芐、紅黴素等進行治療無效。後經呼吸功能檢測，確診為咳嗽變異性哮喘後，經應用喘樂寧與必可酮吸入治療，氨茶堿口服或靜滴，口服開瑞坦等治療後，3～7天內咳嗽癥狀均減輕或消失，復查肺功能示fevi/pef 80%，病情穩定。 討 論 咳嗽變異性哮喘是慢性咳嗽為主或惟一臨床表現的特殊類哮喘，其發病機制主要有兩種解釋：①支氣管哮喘的病因復雜，外界致敏性、機體遺傳因素等均存在個體差異，從而導致機體對刺激產生不完全相同的反應。哮喘的主要病理變化為氣道慢性非特異性炎癥，進而引起支氣管平滑肌痙攣、氣道黏膜水腫與肥厚，黏液分泌增多、黏膜纖毛功能障礙及支氣管黏液栓塞。其主要產生的臨床表現就可以有胸悶、咳嗽。②咳嗽是一種人體清除氣道內外界物質及黏液、分泌物的自身保護性機制。在支氣管哮喘發病過程中某些致病因子刺激氣道上皮下的咳嗽受體，通過迷走神經通路直接引起咳孫不二真人七言絕句七首嗽，或者通過引起局部支氣管收縮間接引起咳嗽反射。咳嗽變異性哮喘主要是西安市道教協會第三次代表會議召開大氣道痙攣、狹窄，由於大氣道咳嗽受體極豐富，故表現以咳嗽為主。而典型咳嗽因炎癥在大氣道，周圍氣道均有支氣管痙攣及狹窄，故出現喘息與呼吸困難。許多報道多數學者認為咳嗽變異性哮喘持續的氣道炎癥和氣道高反應性與典型哮喘基本相同，隻不過程度較輕。 關於咳嗽變異性哮喘的診斷標準，國內公認的標準：①以咳嗽持續或反復發作 1個月，痰少，運動後加重，但無喘息發作;②癥狀多發於凌晨、夜間或就寢時;③季節性發病或接觸刺激性氣味即出現憋氣、嗆咳難忍等氣道高反應性癥狀：④排除其他慢性呼吸道疾病;⑤經抗生素及對癥治療 2周癥狀無改善，而抗過敏及支氣管擴張劑有效：⑥伴有下列或多項變態反應性疾病或病史：有過敏性鼻炎或過敏性皮炎史，外周血嗜酸細胞(eos)增高或血清lge 200ug/ml，痰中發現大量eos，皮膚過敏試驗陽性，有哮喘傢族史。 本組咳嗽性哮喘的臨床特點：①發病年齡較典型哮喘高，一般文獻報道典型哮喘多見於成人，本組平均年齡42歲左右，且年齡在50歲以貴州省道教協會積極發動愛心人士捐資助學上者20.7%，男女比例無明顯差異。②誘發因素以上呼吸道感染為最常見(70%)，其次為冷空氣及刺激性異味(40%)。③臨床表現均以幹咳為主，伴有胸悶、咽癢，沒有呼吸困難。體檢僅有呼吸音粗糙，無哮鳴音。輔助檢查雙肺紋理增強(40%)。④呼吸功能檢查不如典型支氣管哮喘改變明顯。⑤應用抗生素治療無效，但對糖皮質激素、抗過敏藥或平喘藥療效明顯。 誤診原因分析：①對咳嗽變異性哮喘認識誤區：部分醫師對本病特點不熟悉，認為哮喘一定要有喘才能診斷，對僅出現胸悶、咳嗽癥狀認識不足。②急性上呼吸道感染與咳嗽變異性哮喘的鑒別診斷方法不明確，臨床上此類病人90%以上先應用抗菌素進行治療，如無好轉時才想到加用擴支氣管藥物進行治療。有很多病人有可能是變異性哮喘而誤診為急性上呼吸道感染。③變異性哮喘與過敏性支氣管炎的鑒別：本組病例中40%的病例有過敏因素，應該考慮此病。此病特點：血清lge升高，外周血中嗜酸細胞比例增高，過敏原吸入時能夠誘發咳嗽。但此病呼吸功能檢測正常，無氣道高反應性。應用支氣管擴張劑試驗治療無效。這些均是臨床醫師應該高度重視的。④對於60歲以上老年患者咳嗽時間較長，是否為咳嗽變異性哮喘?因此類病人在做呼吸功能時同樣可以出現用力1秒肺活量的降低。這樣的病人往往需要從病史：如吸煙、過敏史、是否時間較長等多方面分析。另外在對治療反應上，往往支氣管哮喘對激素治療反應敏感性好。也有一些學者認為在氣道高反應性方面，咳嗽變異性哮喘發生率100%，而慢阻肺(copd)病人僅為13.5%。 治療方面的誤區：由於診斷思維的局限，往往出現治療方向的偏差。如在抗生素應用方面，經抗炎治療無效時，仍然不註意分析原因，盲目認為抗炎力度不夠或改用另一類抗炎藥或加大抗生素的劑量，這樣使病情延誤。另外有時在抗生素應用的同時，加用支氣管擴張劑或表面吸入激素、脫敏藥物治療，也可收到療效。但將此效果歸結於抗炎治療有效，造成多年來對變異性哮喘診治上的誤區。通過對28例咳嗽變異性哮喘臨床病例分析，提高瞭對此類非典型哮喘的診斷、治療方面的認識並總結瞭其中的寶貴經驗與教訓。支氣管哮喘雖然是一種常見而多發的疾病，但是在特殊類型的診治方面尚待深入研究，尤其在提高臨床醫師的診斷水平，所要做的工作仍然很多。值得提出的是在遇到長期咳嗽而治療效果差的病人時，應及時做肺功能檢查及氣道反應性測定，以減少咳嗽變異性哮喘的漏診。作者：陳永苓 丁進梅  作者單位：134504吉林省白山市撫松縣第二人民醫院